指小儿身高低于同性别、同年龄儿童平均身高的2个标准差或第三百分位(即同性别同月出生100个孩子从大到小排列,最后3个就是第三百分位)。简易判断:静态--孩子比同龄儿童明显矮小。动态--孩子生长速度3岁前小于7厘米/年,3岁到青春期小于5厘米/年,青春期小于6厘米/年。
【病位】脑,肾,骨及其附属结构。
【病势】升不足、长不足
【病性】多虚
【病因】先天遗传,后天失养,性早熟、肿瘤、颅脑疾病,围产期损伤等所致。
【基本病机】肾中精髓不足,骨失所养,生长抑制。
【临沂小儿推拿手法理论依据】
1.身高的构成
人的身高由头、脊和下肢的长度构成。
头颅在3岁前增长迅速。3岁后生长速度始缓。头颅本身对身高贡献不大。但头为髓海,贮藏脑髓,脑髓为生长之本,发育之源。因此,重视大脑发育,是长高和身体比例匀称协调之必须条件。
脊柱位于中轴。小儿脊柱有颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎4、尾椎3-4(成人骶、尾椎均为一块骶骨和尾骨)。脊柱主要由椎体借助椎间盘相连结。椎间盘是位于两椎体间的囊性结构。外周为纤维环,包裹着富有弹性的髓核。
下肢长骨分为骨干和骨骺。骨与骨之间借关节相连结。关节由关节面和关节囊构成。关节囊为双层结构。内层为脏层,又叫滑膜层,紧贴于骨表面,外层为壁层,由致密结缔组织构成。两层之间腔隙内有少许滑液。
2.长高的原理
头颅的生长是由构成颅的23块扁骨共同协调完成。小儿推拿手法特别是构成脑颅的成对的顶骨和颞骨,不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨等,每块骨头面积不断向四周扩展,厚度不断增加,从而使整个头颅增长增大。在生长过程中,原本没有连结的颅骨之间的间隙开始融合,直接导致前囟和后囟消失;原本联系并不紧密的骨与骨之间的缝也融为一体。颅骨的生长形式为膜内成骨。具体过程是:在骨的边缘血管增生,营养及氧供丰富,间充质细胞活跃,由“间充质细胞-骨原细胞-成骨细胞-骨细胞”成骨。新形成的骨组织表面附着的成骨细胞或骨原细胞向周围成骨,逐渐形成初级骨小梁,构成初级骨松质。随后其外表面以成骨为主,使骨不断增长增宽,内表面则通过分解吸收,不断改变骨的曲度,从而使骨的生长与颅脑曲度相适应。
脊柱的生长除了椎体本身体积的增加和骨密度增强外,椎间盘的生长和发育对于整个脊柱长度的贡献很大。成年人脊柱共有24块椎骨。因寰椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘共计23个。它们位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占整个脊柱总长的l/4-1/5。腰部的椎间盘甚至可以达到9毫米厚。
下肢骨的生长主要以软骨内成骨方式发生。在将要生长的骨的两端的骺软骨上,通过“软骨雏形-软骨周骨化-软骨内骨化”最终通过软骨退化与初级骨化中心形成,以及骨髓腔形成实现骨的长度和直径的增加。
值得注意的是,骨的生长始终受应力调控。在骨生长的过程中,活跃的成骨细胞将会迁移至应力水平较高的部位,分泌和矿化骨基质从而形成新骨,使得该区域的骨量发生增长。骨小梁的分布与该骨骼上主应力的轨迹有关。早在上个世纪德国外科医生就提出“较高的载荷会促进骨的生长,而较低的载荷会促进骨的吸收”的著名的Wolff定律。
3.长高的规律
人一生高度的生长有两个高峰。即婴儿期和青春期。婴儿期为出生至3周岁。出生时身长约为 50cm。生后第一年身长增长最快,约25cm;第2-3年增长速度减慢,约10cm。3周岁后至青春期身高(长)增长平稳,每年约7cm。进入青春期后身高增长较快,每年男孩约增7-9 cm,女孩约增6-8 cm,其增长速率约为学龄期的2倍,持续2~3年,形成身体发育的第二个高峰。
身高分上部量和下部量。从头顶至耻骨联合上缘长度为上部量,从耻骨联合上缘至足底长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切,下部量与下肢长骨生长关系密切。一般12岁前上部量大于下部量,提示12岁主要是脊柱的生长。12岁以后下部量大于上部量,提示12岁主要是下肢的生长。12岁时上部量和下部量相等。
椎间盘也在3岁前生长发育最为迅速,小儿推拿手法至青春期达到高峰。25岁左右开始退化。
4.肾虚骨失所养,骨髓不充为矮身材的基本病机
矮身材是骨骼生长发育迟缓。骨在中医为肾所主。肾藏精,先天之精寓于肾,后天之精贮于肾。精为精微精华物质。古人从精的粘稠透明联想到骨髓的形态,从而提出了肾主骨生髓的基本观点。骨髓含于骨的中部。骨硬而无气血,无气血就不能生长,但骨髓却是血肉有情之品,能为骨的生长提供原料和动力。因而,肾虚,精髓不足,骨髓不充,是矮身材发生的直接原因和基本病机。
二、西医
矮身材的原因尚未阐明。但主要为缺乏生长激素。
生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质,属肽类激素。正常情况下,生长激素HGH呈脉冲式分泌,其分泌受下丘脑产生的生长激素释放素(GHRH)和生长激素抑制激素(GHIH,也称生长抑素SS)的调节,还受性别、年龄和昼夜节律的影响。睡眠状态下分泌明显增加。夜间子时是生长激素分泌的峰值。它的主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长;促进机体合成代谢和蛋白质合成;促进脂肪分解。能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长,因而能增高。人体一旦缺乏生长激素就导致生长停滞。几乎对各种非肿瘤与疾病所致矮身材均有效。对垂体性侏儒,特发性矮小这些生长激素缺乏者用生长激素治疗后获得令人振奋的生长速度。特纳氏征的女性患者早期应用生长激素增高是首选,对于宫内生长迟缓所致低体重儿,生长激素可帮助其加速生长,向正常儿身高追赶。对体质性生长迟缓即男性11—13岁,女性10—12岁尚未见到第二性征发育者用生长激素治疗亦可达到满意增高效果。此外,对大面积烧伤和大手术后用生长激素治疗有促进蛋白质合成作用,促进康复。对严重营养不良、先天呆小病亦有调节生长作用。生长激素治疗效果取决于开始治疗的时间、基础身高、骨龄以及营养及遗传因素等,通常年龄小优于年龄大,10岁前治疗优于10岁后。
促进脑垂体分泌充足生长激素。强化骨细胞的分裂、增殖。延缓骨骺线闭合时间。以及供给多种营养元素群,补充生长动能。为综合治疗矮身材的思路和基本方案。
【治疗】
一、临沂小儿推拿手法原理
1.补肾以治本,益髓以填精,精髓充,骨增长。
2.健脑益髓,髓生骨长。
3.刺激作用脊柱,促进椎体和椎间盘发育
4.刺激作用下肢,促使软骨成骨。
5.理筋舒盘,促使骨与软组织协调发展。
二、治法
1.中药:鹿茸、鹿角霜、紫河车(补肾、益髓填精)、补骨脂、怀牛膝、杜仲(强筋壮骨,助长)、红花、当归(提供原料,补血助长)、葛根、黄芪(升提气机,助生长)、甘草、大枣(调和诸药,缓筋之拘急,使筋骨协调)
2.小儿推拿:双点门、干洗头(健脑益髓,促颅骨生长与发育)、理脊、捋脊、抻脊法(以脊柱透热为度。促进椎体生长发育,促进椎间盘生长,增宽椎间隙)、滚、揉、推、拔伸、摇动下肢,叩击、搓揉髋、膝、髁关节(均以透热为度。促进下肢生长,促进软骨成骨)、上月球、垂杨柳(拉长脊柱,刺激大脑,协调全身)