临沂推拿临沂推拿按摩的种类
临沂推拿按摩疗法，大致有如下两种：
一种是自动临沂推拿按摩，又名自我临沂推拿按摩，是自个临沂推拿按摩自个的一种保健办法。另一种是被迫临沂推拿按摩，是由医师掌握用于病人的医疗法，也即是本文所说的临沂推拿按摩疗法。临沂推拿按摩办法，并不共同，但归纳起来，常用办法可选如下八种：按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等法。应当知道，上述八种办法，不是单纯孤立地使用，常常是几种办法相互配合进行的。
临沂推拿按摩常用确诊办法
临沂推拿按摩医治在临床上最多使用的仍是颈、肩、腰腿痛苦和四肢骨关节、肌肉、神经等病变，为了杜绝不必要的医疗事故发作，现代医学的确诊办法是彻底能够学习并融为一体的。经过此办法能够排除炎症、肿瘤等各种非临沂推拿按摩医治适应证的疾病。并且还能使疾病得到明确确诊和进步医治作用。因为现代医学的确诊办法甚多，医学科学又是一日千里地开展，本书要点介绍四肢骨关节和脊柱最基本而又是最有用的物理确诊办法。
上肢部的物理确诊法
肩关节
1．望诊因为肩关节周围肌肉丰厚，所以望诊时有必要两边比照查看。肩关节外展活动查看时两肩一定要裸出，比照两肩外形是不是对称，凹凸是不是共同，有无变形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等状况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角肌膨隆不见，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿挺拔，多为先天性肩肿骨挺拔症。除静观外，还要视其动态状况，嘱病人做肩关节各方向的活动，调查有无活动障碍及其反常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可呈现“翼状肩胛”。
2．触诊首要要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肢骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1/3交界处的下方一横指为喙突。还要查看部分肌肤温度，有无肿胀，如系肿物，要查看其硬度，与周围安排的联系怎么。要仔细地寻觅压痛点，肩关节周围多见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损害，压痛点限制于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点限制在肩峰部。除压痛外应查看肩关节有无反常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
3．肩关节活动度查看要留意其运动方式，起伏，有无痛苦、受限，尤其留意其肩肿骨的动态；防止肩胛骨一同参与活动而形成的假象活动腕关节及手部各关节活动度。
肩关节的中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
关节活动度（图18）如下：
前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°（是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作）
4． 特别查看
1．搭肩实验：患肢肘关节委曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表明肩关节脱位、粘连。
2．肱二头肌长头严重实验：嘱病人屈肘并做前臂旋后动作，查看者处以阻力，如肱骨结节间沟部位痛苦，则为阳性，表明肢二头肌长头腱鞘炎。
3．直尺实验：正常人肩峰坐落肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边际贴在上臂外侧，一端接近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰触摸，则为阳性，表明肩关节脱位。
肘关节
1．望诊首要调查有无变形。正常肘关节伸直时，有5°～15°的带着角。一般女性比男性要稍大。若大于此视点称之为肘外翻；若小于此视点称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，均可见到肘部概括的改动。
其次要调查肘部有无肿胀。当肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两边丰满。肽骨内或外上髁骨折时，肿胀区常较限制。挠骨小头骨折，鹰嘴挠侧正常肌肤凹陷不见2.触诊首要要留意肘部压痛点方位。肱骨外上髁压痛，多为防骨外上髁炎；肱骨内上髁压痛，多为肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物，多为鹰嘴滑囊炎。此外还应包含对肘关节周围肌肤张力，肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改动，有无肿块以及肿块巨细，硬度、部位，与活动的联系，以及滑车上淋巴结是不是肿大等。
3．肘关节活动度查看
肘关节中立位为前臂伸直。委曲：135～150°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°
4．特别查看
1．网球肘实验：又称腕伸肌严重实验。肘关节伸直，一起前臂旋前，腕关节被迫委曲，能导致肱骨外上髁处痛苦者观为阳性，肘关节活动表明肱骨外上髁炎。
2．肘关节外翻揉捏实验：肘关节伸直位，查看者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被迫外翻，如有痛苦，则为阳性，表明桡骨小头骨折。
3．肘三角（图20）：正常的肘关节于彻底伸直时，肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性突起点，在一条直线上；当肘关节于彻底委曲时，这三个骨性突起点构成一等腰三角形。若肘三角联系改动，表明有骨折、脱位。
腕关节与手
1．望诊 比照查看两腕关节与两手，调查有无变形、肿胀和反常动作等。
多见变形有桡骨远端骨折导致的银叉样变形；正中神经损害所造成的大鱼际肌萎缩，肘三角呈猿手变形；桡神经损害所造成的腕下垂；尺神经损害所造成的小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；以及并指、多指、钮扣变形、鹅颈变形等。
腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两边显着。“鼻烟窝”不见常提示有腕舟状骨骨状。两边腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀多见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。腕背或掌指关节的掌旁边面有限制性肿块，与肌肤无粘连，但附着于深部安排，有囊性感，多为健鞘囊肿。
手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻木、缓慢酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤抖，在运动时减轻，停止时加剧，多为巴金森综合征。
2．触诊自尺挠骨远端向指骨方向顺次查看腕及手部压痛的部位和程度，是不是伴有肿胀、放射痛、反常感受等。手掌部位应包含巨细鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。部分肿块的性质，是不是随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭隘性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节发作弹响，多为三角纤维软骨盘损害。
3．腕关节及手部各关节活动度（图21）查看
1．腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧歪斜：25°～30°尺侧歪斜：30°～40°
2．手指关节中立位为手指伸直。
掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节：伸为0°，屈可达60°～90°
3．拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。
外展：可达40°委曲：掌拇关节可达20°～50°，指间关节可达90°对掌：不易量出度数，留意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴
4． 特别查看
1．握拳尺偏实验（图22）：病人握拳，拇指在其余四指之下，使腕关节做被迫尺偏运动，导致桡骨茎突部痛苦为阳性。见于挠骨茎突部狭隘性腱鞘炎。（2）桡侧伸腕肌腱冲突实验：医师抓住患握拳尺偏实验肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧背部，嘱病人自动做腕委曲活动或握拳及放松的连续运动。如医师掌下有显着冲突声则为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。
3．腕关节尺侧揉捏实验：腕关节于中立位，并被迫使之向尺侧偏斜井揉捏，若下桡尺关节痛苦为阳性，见于三角纤维软骨盘损害或尺骨茎突骨折。
下肢部物理确诊法髋关节
1．望诊 站立位有无髓关节变形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性添加、大腿肌肤皱折加深，下肢有无内收、外展或表里旋转变形和下肢短缩或增加的改动；一起还要调查两边髂嵴和两边臀皱襞是不是在同一水平线上。行走时患肢能否稳健，步态是不是均匀、安稳，并描绘步态的特色。图232.触诊 髋关节肿胀，可触及其周围肌肤张力增高。髋关节脱位，可在反常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动削弱。臀肌挛缩可在臀部触及严重的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并呈现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。
3．髋关节活动度查看 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。
关节活动度（图23）如下：委曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：40°～50°外旋：30°～40°4.特别查看
1）单腿独立实验（图24）：病人直立，背向医师，患肢屈髓屈膝上提，用健肢独自站立。图24正常时，骨盆向健侧歪斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢独自站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞降低，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻木。
2）望远镜实验：病人仰卧位，下肢伸直，医师一手抓住小腿，沿身体纵轴向上推；另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性髋关节脱位，尤以儿童体征更为显着。
3）“4”字实验（图25）：病人仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完结“4”字动作而髋部痛苦者，为髋关节病变。若能完结“4”动作时，医师一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如呈现骶髂关节部痛苦，则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。图25
4）屈膝屈髋分腿实验：病人仰卧，双下肢委曲外旋，两足底相对，医师两手分别置于膝做双膝分腿动作，呈现股内侧痛苦，为阳性，提示内收肌痉挛。
5）足跟叩击实验：病人仰卧，两下肢伸直，医师以一手将患肢略作举高，另一图25手沿体纵轴叩击其足跟，使髋部发生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。
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6）中立位实验：病人仰卧，下肢伸直，医师用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。
7）髂胫束挛缩实验（图26）：病人侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节委曲，抱于胸前；医师站在病人背后，一手固定骨盆，另一手抓住患肢踝关节上方，使膝关节委曲90°，患髓先委曲后外展再伸直，此刻医师除掉外力使其自在掉落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被迫地保持在外展位，则为阳性，并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。图26，278）托马征（图27）：病人平卧，健侧髓膝关节尽量委曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能彻底伸直，或虽伸直但腰部呈现前突，则托马征阳性，并应记载患髓关节委曲视点。见于髓关节生硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。
膝关节
1．望诊 对比两边股四头肌，特别是调查股四头肌内侧头有无显着萎缩。当膝关节委曲位，骸韧带两边“膝眼”不见，表明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝能够触摸。若两内踝别离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁别离，即为膝内翻，又称“O”型腿（图28）。膝内、外翻变形，多见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等导致，因骺板成长不对称所造成的。在站立时，膝关节呈显着的过伸状况，称为膝反屈或称为军刀腿（图29），多见于小儿麻木后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有限制肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。2.触诊确定压痛的部位，对确诊膝关节疾患十分重要，膝部多见压痛点（如图30）示。若发现肿块（包含胭窝部），应查看其巨细，硬度，深度，有无压痛与周围安排及膝关节活动的联系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示缓慢滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，呈现沙沙的冲突音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时呈现音调洪亮的弹响一起伴有痛苦者，提示半月板损害。
3．膝关节活动度查看 中立位为膝关节伸直。
膝关节活动度（图31）如下：
委曲：120°～150°过伸：5°～10°内旋约：10°外旋约：20°4. 特别查看
1）浮髌实验（图32）：病人仰卧位，患肢伸直放松，医师一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以笔直方向揉捏髌骨，并敏捷放开。如感受髌骨起浮或有碰击股骨髁的感受，即为阳性，提示膝关节内有积液。
2）髌骨冲突实验：病人仰卧，患肢伸直放松，医师用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有冲突音或病人感受痛苦，则为阳性。提示骸骨软化症。
3）麦氏（McMurray征）实验（图33）：病人仰卧，医师一手抓住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度委曲，然后将小腿内收，外旋，并逐步伸直膝关节，此刻内侧膝关节痛苦或有弹响，阐明内侧半月板损害。反之使小腿外展、内旋，逐步伸直膝关节，如有外侧膝关节痛苦或弹响，阐明外侧半月板损害。
4）研磨实验（图34）：此实验为辨别侧副韧带损害与半月板损害的办法。病人俯卧位，下肢伸直，患膝委曲90°，可请一帮手将大腿固定不使转动，医师双手抓住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再表里旋转小腿，此刻侧副韧带处于严重状况，如有损害，在旋转时会导致痛苦，提示侧副韧带损害。另一办法是医师双手按压足部，并表里旋转小腿，若呈现痛苦，提示半月板损害。5）侧向揉捏实验（图35）：病人仰卧，伸直下肢，医师一手抓住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带接受外翻张力，如有痛苦或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损害。如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带接受内翻张力，此刻有痛苦或侧方活动，提示外侧副韧带损害。
6）过伸实验：病人仰卧，膝关节伸直，医师一手抬起小腿，另一手按压住膝部，使膝关节呈现被迫过伸运动，如有痛苦为阳性。可见于半月板前角损害、股骨髁软骨损害或脂肪垫肥厚、损害等。
7）抽屉实验：病人仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医师可坐在病人的足部，以安稳其足，双手抓住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，阐明前穿插韧带损害；如小腿上端能向后推进测阐明后穿插韧带损害。
